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第4章 免疫检验 ㈠甲状腺功能 T3 （三碘甲状腺原氨酸）： 临床意义：血清总T3量一般与T4量的变化一致，是诊断甲状腺功能的灵敏指标，尤其对早期诊断有重要意义，它是T3型甲亢的特异诊断，但对甲状腺功能诊断价值不大，对采用抗甲状腺药物治疗的患者，宜与TT4联合测定，必要时需同时测定TSH，方能有助于甲状腺功能状态的判断。 参考值：0.6～1.81 ng/ml T4 （甲状腺素）： 临床意义：血清总T4测定是甲状腺功能基本筛选试验，在甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度正常情况下，对健康人、甲状腺功能亢进未治疗及甲状腺功能低下患者诊断符合可在96%以上。TBG浓度及其结合力改变（如妊娠、哺乳、肝硬化、肾病综合症等）可使T T4发生有意义的变化，甲状腺功能亢进治疗过程中不宜以单一血清T T4测定作其功能判断指标。 参考值：4.5～10.9 ug/ml TSH (促甲状腺素) 临床意义：TSH是垂体前叶分泌的激素之一，其主要功能是控制、调节甲状腺的活动。测定血清（浆）中的促甲状腺激素是诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症、以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。在诊断甲状腺功能低下和鉴别诊断原发性和继发（下丘脑性或垂体性）甲状腺功能低下等方面是不可缺少的工具。甲亢和甲低治疗时，其TSH可作为疗效的判断指标。此外还可用于观察垂体TSH的储备功能，并可进一步区别下丘脑和垂体的病变。血清TSH升高常见于分泌TSH的垂体和垂体性甲亢，原发性甲亢，缺碘性地方性甲状腺肿。血清TSH降低常见于甲状腺功能亢进，继发性甲状腺功能低下和临床应用大剂量糖皮质激素。 参考值：0.35～5.5 uIU/ml FT3 (游离三碘甲腺原氨酸): 临床意义：FT3是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标，早期或发先兆Graves病，F T3升高早于F T4，有助于Graves病确诊。自主性甲状腺结节T3分泌较高，此等病例F T4可以正常，但常伴有FT3升高，甲状腺结节患者测定FT3可有助于甲状腺功能的判断。对甲状腺功能低诊断价值不及FT4。 参考值：2.5～6.5 pmol/L FT4 （游离四碘甲腺原氨酸）： 临床意义：血清FT4是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，在生理及病理情况下引起TBG结合力和浓度改变时，能较准确反映甲状腺的功能，对甲状腺功能低下诊断优于FT3。在甲亢早期及随访，或某些疾病引起的低T3综合征等情况，与FT3及TSH测定配合，可提高诊断的符命率。 参考值：10.5～23.2 pmol/L α-TPO（甲状腺过氧化物酶）： 临床意义： 1. 自身免疫性甲状腺疾病（AITD）包括弥漫性甲状腺肿（Graves病）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）及特发性粘液水肿等，2. 它们均和自身免疫有关。这类患者体内可存在多种针对甲状腺的自身抗体。 3. AITD患者用药物治疗前及治疗时α-TPO阴性者，4. 停药后复5. 发率高于α-TPO阳性者。 6. 产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，7. α-TPO可为阳性。 8. 部分结节性甲状腺肿患者α-TPO可为阳性。 注意事项：溶血或高血脂样品不能用。正常人α-TPO可有6.4%的阳性率。 参考值： 0～100 U/ml α-TG（甲状腺球蛋白抗体）： 临床意义： 1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约为80%。 2. Graves病：阳性率约60%，3. 滴度一般较低，4. 经治疗后滴度下降提示治疗有效。如果滴度持续较高，5. 易发展成粘液性水肿。 6. 疑有甲减的病人，7. 测到α-TG阳性有助于诊断。 8. 甲亢病人若测得α-TG阳性且滴度较高，9. 提示抗甲状腺药物治疗效果不10. 佳，11. 且停药后易复12. 发。若用手术或I131治疗，13. 日后发生甲状腺功能低下的可能性大。 14. 某些非甲状腺疾病：α-TG有一定的阳性率，15. 如类风湿疾病，16. 红斑狼疮等。 17. 正常人特别是女性和老年人，18. α-TG约有2%～10%的阳性率。 注意事项：未经分离的血清标本在4?C以上抗体效价可下降，故应尽早分离血清，4?C可保存一周，否则应置-20?C保存。 参考值：<30% 共20/26页[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]
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