抗链球菌溶血素“O”（AS“O”）

　　临床意义：链球菌所致感染是人类最常见的感染性疾病，对人致病者90%属于A族溶血性链球菌（简称A链）。急性A链感染主要引起上呼吸道炎症（咽炎或扁桃体炎）或皮肤感染；更重要的是，A链感染后的免疫反应可致风湿热、肾小球肾炎等疾病。

　　注意事项：IgM类ASO多见于链球菌感染的急性期，IgG类ASO多见于恢复期。

　　参考值：ASO>500单位/ml

　　类风湿因子（Rf）：

　　临床意义：类风湿因子（RF）是一种以变性IgG为靶细胞抗原的自身抗体。类风湿性关节炎（RA）病人和约50%的健康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG（或与抗原结合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。RF有IgG、IgM、IgA、IgD、IgE五类。IgM类RF含量与RA的活动性无密切关系；IgG类RF病人的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA类RF临床见于RA、硬皮病、Felty’s综合征和SLE，是RA临床活动的一个指标。IgD类RF研究甚少；IgE类RF除RA病人外也见于Felty’s综合征和青年型RA。

　　参考值：RF-IgG < 186 IU/ml

　　RF-IgA < 260 IU/ml

　　RF-IgM < 226 IU/ml

　　免疫球蛋白：

　　IgG、IgA、IgM

　　临床意义：

　　1.    高Ig血症

　　1）  多细胞株蛋白血症  各种感染，特别是慢性细菌性感染，胶原性疾病（结缔组织疾病），2） 尤其是系统性红斑狼疮及类湿风性关节炎；前者以IgG增高为主，后者以IgM增高明显。肝实质性病变伴有多种Ig增高，特别是慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清Ig的变化程度与肝实质破坏严重相一致。此外，某些淋巴瘤、转移性癌症等患者血清Ig也见增高。

　　3）  单细胞株蛋白血症  主要见于浆细胞恶性变，包括各类Ig多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和浆细胞瘤。

　　2.    低Ig血症

　　1）  先天性低Ig血症  主要见于体液免疫缺陷和联合免疫缺陷病。一种是Ig全缺，如Bruton型无Ig血症，血中IgG<1g/L，IgA和IgM值仅为参考值的1%。另一情况是三种Ig中缺一或缺二（减少或无功能），其中以IgA缺乏为多见，患者呼吸道易反复感染；缺乏IgG者易患化脓性感染；缺乏IgM者易患革兰氏阴性菌败血症。

　　2）  获得性低Ig血症  原发性患者血清中往往IgG小于5g/L，而继发性可能与以下疾病有关，严重胃肠道疾患、肾病综合征、恶性肿瘤骨转移、重症传染病如先天性风疹综合征、先天性梅毒感染以及一些原发性肿瘤，如霍奇金病、淋巴肉瘤、白血病、胸腺肿瘤和巨细胞型淋巴瘤等。

　　参考值：IgG：7.6～16.6 g/L

　　IgA：0.7～3.5  g/L

　　IgM: 0.4～2.2  g/L

　　补体C3

　　临床意义：在急性炎症、传染病早期、肝癌、组织损伤时补体C3增高；在肾小球肾炎、活动性红斑狼疮、溶血性贫血、肝脏疾病、类风湿性关节炎等疾病时则会降低。

　　参考值：0.88～2.01 g/L

　　补体C4

　　临床意义：很多疾病血清C4含量可因合成增加而升高，如风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肤炎、心肌梗塞、伤风、Reiter’s综合征和各种类型的多关节炎等，可能是一种急性时相反应。

　　C4含量降低与C4的遗传缺陷，合成减少，消耗增加有关。遗传性C4低下常见于自身免疫性慢活肝、SLE、胰岛素依赖性糖尿病、多发性硬化、类风湿性关节炎、良性复发性血尿、IgA肾病、Henoch-schonlein紫癜、亚急性硬化性全脑炎、IgA遗传性缺乏症、麻风病等多种疾病。SLE、慢肝等自身免疫病活动期时，补体经两条途径激活，C4水平常显著降低。尤其是SLE，C4的降低常早于其他补体成分，回升则晚于其他成分。另外C4还可鉴别狼疮性肾炎和非狼疮性肾炎，前者C4降低，而后者多数正常。脑脊液中C4含量测定有助于神经系统狼疮的诊断和观察。

　　参考值：0.16～0.47 g/L

　　肥达氏试验

　　伤寒和副伤寒是由沙门氏菌属中的伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒和副伤寒杆菌的菌体和鞭毛抗原可引起机体产生抗体。这是肥达氏试验的依据。

　　参考值：O > 1 : 80

　　H > 1 : 160

　　螺旋体病的血清学检验：

　　梅毒是由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一性病，主要通过性接触传播，人是唯一的传染源。梅毒螺旋体能通过胎盘进入胎儿体内，也可引起先天性梅毒。人体感染梅毒螺旋体后，除产生特异性的抗梅毒螺旋体抗体外，受损的宿主细胞可释放出一种具抗原性的类脂质，能刺激机体产生抗类脂质的抗体即反应素，属IgG、IgM。梅毒的血清学检查分两类：一类为非梅毒螺旋体抗原试验，另一类为梅毒螺旋体抗原试验。

　　非梅毒螺旋体抗原试验主要为：

　　不加热（灭能）血清反应素试验（USR）

　　临床意义：该试验敏感性很高，而特异性较差，可作为梅毒的辅助诊断，分析结果必须紧密结合临床。已知病史或有梅毒体征者，本试验阳性即可证实为梅毒患者。如为阴性，可于2～4 周后复查。病史不详或无体征者，初试效价>4，2～4 周后复试，效价上升>=4倍，或初试、复试均为高效价，可作为梅毒的诊断依据。感染后30年未治疗的晚期梅毒患者，约50%本试验阴性。

　　由于该方法检测的实属于心磷脂抗原诱生的抗体。而心磷脂是组织被螺旋体损伤时释放的一种物质。故该法可出现生物学假阳性（BFP），分为两组：

　　（1）急性BFP抗体效价一般不超过1：8，在数周至6个月内转阴性。此种发生率极低，（2）多见于急性感染，如肺炎、亚急性心内膜炎、风疹、水痘、传单等。

　　（3）慢性BFP  血清反应素阳性能持续数月或数年甚至终身。如麻风和药物成瘾者阳性可达20%。有报告称慢性BFP见于多种自身抗体存在的胶原病和自身免疫性疾病。常见的有SLE、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血、多发性结节性动脉炎、桥本甲状腺炎伴甲状腺毒症、干燥综合征、慢性肾炎和系统性硬化症等。

　　梅毒螺旋体抗原试验主要为：

　　螺旋体血球凝集试验（TPHA）

　　该试验特异性强，可用作证实试验。但本试验仍难将梅毒螺旋体与其他致病螺旋体相区别。故作梅毒诊断尚需结合临床症状。还有麻风、传染性单核细胞增多症及某些结缔组织病变也可能导致BFP。甚至健康人群也可能有小于1%的BFP。原因不祥，可能与潜伏的疾病有关。

　　USR与TPHA结果关联解释：

　　（1）     USR（-）TPHA（-）：非梅毒或刚感染梅毒，数周内复查。

　　（4）     USR（+）TPHA（+）：梅毒或BFP。

　　（5）     USR（-）TPHA（+）：梅毒治疗后或感染后历时甚久或BFP。

　　（6）     USR（+）TPHA（-）：梅毒感染初期或BFP。

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