第3章  生化检验

　　㈠肝功能

　　肝功能试验的分类：

　　1.识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST等升高。

　　2.指示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶。

　　3.肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如血清Alb、胆碱脂酶、凝血因子和纤维蛋白等浓度下降。

　　4.指示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清ALP、5’-NT、GGT和某些胆汁酸增高。

　　5.肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中α2和γ球蛋白增加，单胺氧化酶活性升高。

　　ALT（谷丙转氨酶）

　　临床意义：人体中很多脏器都含有ALT，其分布大致为肝>肾>心>肌肉。肝内ALT活性远远超过其它脏器的活性，主要存在于肝细胞质的可溶性部分，故测定ALT反映肝脏损害具有特殊意义。血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、肾脏及胰腺等组织坏死；伴有急性肝炎的传染性单核细胞增多症；严重心肌梗塞、心力衰竭时的肝郁血；胆道疾病、肝外癌性胆道梗阻性黄疸（如胆管癌、胰头癌）、胆石症、胆管炎及胆囊炎；应用氯丙嗪、异烟肼、锑剂、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕药、苯巴妥、利眠宁等药物，以及酒精、铅、汞、四氯化碳等中毒；外科手术、麻醉、剧烈运动、早期妊娠等。

　　注意事项：血清或血浆均可，推荐用血清。红细胞ALT比血浆高约7倍，溶血时红细胞内ALT可进入血浆，导致结果偏高，故应避免溶血。血清ALT在20～25℃24小时内稳定，在2～8℃可稳定7天。但ALT在-20℃冻结贮存不稳定。

　　参 考 值：<50 U/L

　　T.BIL（血清总胆红素）、D.BIL（血清直接胆红素）

　　临床意义： TBil和DBil临床上多用于黄疸的诊断和黄疸性质的鉴别。溶血性黄疸时血清TBil升高，DBil约占T.Bil的20％。肝细胞性黄疸TBil升高，D.Bil约占TBil的35％以上。而阻塞性黄疸DBIL占50％以上。病毒性肝炎前期或无黄疸型肝炎时血清TBil往往不高，D.Bil已升高。

　　注意事项：血清和血浆均可，最好用血清。血清TBil于9℃，7天内稳定；于室温不稳定，3天后即降低。明显溶血对血清T.Bil测定有负干扰，脂浊对其有正干扰。最好早晨空腹抽血，心减少脂浊对测定的干扰。

　　参 考 值：T.Bil: 5.1～22 umol/l

　　D.Bil: 1.7～6.8 umol/l

　　TP（总蛋白）

　　临床意义：

　　升高：各种原因失水所致的血液浓缩；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病；系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病。

　　降低：体内水份过多；各种渠道的血清蛋白丢失，如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加，如结核、甲亢、肿瘤；蛋白合成障碍，如肝细胞病变，肝功能爱损等。

　　注意事项：血清和血浆都可用于TP测定。血清于2～8°C，5天内稳定。黄疸、溶血、脂血可使结果偏高。

　　参 考 值：60～80ｇ／Ｌ

　　ALB（白蛋白）

　　临床意义：

　　升高：偶见于脱水所致的血液浓缩。

　　降低：与总蛋白原因大致相同。急性降低见于大量出血与严重烧伤。慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。

　　白蛋白如低于20g/L,临床可出现水肿。

　　注意事项：推荐使用空腹血清。血清于2～8 °C，6天内稳定。推荐3天内完成测定。

　　参 考 值：35～55 ｇ／Ｌ　　

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