红细胞数量多体积小不一定是贫血，可能是缺铁性贫血的表现，也可能是其他血液系统疾病或生理性因素导致。缺铁性贫血时红细胞体积会缩小，但数量可能正常或增多；地中海贫血等遗传性疾病也可能出现类似表现。
缺铁性贫血是红细胞体积缩小的常见原因。铁元素是合成血红蛋白的重要原料，铁缺乏时血红蛋白合成减少，骨髓代偿性生成更多体积较小的红细胞。这类患者可能出现乏力、头晕、面色苍白等症状，血常规检查显示平均红细胞体积和平均血红蛋白含量降低，血清铁蛋白水平下降。治疗需在医生指导下补充铁剂如琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊等，同时调整饮食结构，增加红肉、动物肝脏等富含铁的食物摄入。
地中海贫血等遗传性血红蛋白病也会导致红细胞体积缩小。这类疾病由于珠蛋白链合成障碍，红细胞寿命缩短，骨髓代偿性增生使红细胞数量增多。患者可能有黄疸、脾肿大等表现，血红蛋白电泳和基因检测可确诊。轻型患者可能无须特殊治疗，中重型患者需定期输血或进行造血干细胞移植。慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血等疾病也可能出现红细胞体积减小的现象，需要结合其他检查指标综合判断。
建议出现红细胞异常时及时到血液科就诊，完善铁代谢、血红蛋白电泳、骨髓穿刺等检查明确病因。日常生活中注意均衡饮食，避免偏食，定期进行血常规检查。备孕夫妇如有地中海贫血家族史应进行基因筛查，孕期女性需加强铁元素监测和补充。
