幽门螺杆菌四联疗法可能导致大便发黑，通常与药物中的铋剂成分有关。四联疗法包含质子泵抑制剂、两种抗生素和铋剂，其中铋剂与肠道内硫化物结合会形成黑色硫化铋，属于正常现象。
使用含枸橼酸铋钾或胶体果胶铋的铋剂时，大便颜色可能呈现深褐色或黑色，但无特殊气味且排便规律无改变。这种现象在停药后2-3天内会逐渐消失，期间可适当增加水分摄入帮助代谢。部分患者可能因抗生素使用出现轻微腹泻，但不会直接影响大便颜色变化。
若大便发黑伴随柏油样外观、腥臭味或头晕心悸等症状，需警惕消化道出血可能。长期服用非甾体抗炎药或存在胃溃疡病史者更应注意鉴别。铋剂导致的大便变色与出血的鉴别要点在于：前者颜色均匀无粘液，后者常混有血块且血红蛋白检测呈阳性。
治疗期间建议保持饮食清淡，避免酒精及辛辣刺激食物加重胃肠负担。定期复查碳13/14呼气试验评估疗效，观察大便性状变化时需结合其他症状综合判断。出现持续黑便或腹痛加重应及时复诊，必要时进行粪便隐血或胃镜检查。
