血常规可以辅助区分病毒感染和细菌感染，但无法直接确诊，需结合临床表现和其他检查综合判断。血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例和淋巴细胞比例的变化是重要参考指标。
病毒感染时，血常规通常表现为白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，中性粒细胞比例降低。例如流感患者可能出现白细胞计数4-10×10⁹/L，淋巴细胞占比超过40%。这类变化与病毒抑制骨髓造血功能、激活淋巴细胞免疫应答有关。但EB病毒感染等特殊情况下可能出现淋巴细胞绝对值升高伴异型淋巴细胞增多。
细菌感染时常见白细胞计数超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例上升至75%以上，并可能出现中性粒细胞核左移现象。肺炎链球菌肺炎患者白细胞可达12-20×10⁹/L，C反应蛋白同步升高。这种反应源于细菌毒素刺激骨髓释放贮存池粒细胞。但伤寒等细胞内细菌感染可能呈现白细胞减少的例外情况。
建议在发热或疑似感染时，48小时内复查血常规动态观察指标变化，配合C反应蛋白、降钙素原等炎症标志物检测提升判断准确性。儿童患者需注意年龄相关的白细胞计数参考值差异，老年患者可能存在免疫应答减弱导致的指标不典型。最终诊断应结合病原学检查、影像学表现和临床症状综合评估。
2021-09-10
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