骨样骨瘤需要做哪些检查？

骨样骨瘤要做哪些检查呢？一般来说，骨样骨瘤需做的检查项目有三种：四肢的骨和关节平片、骨关节及软组织CT检查和骨与关节MRI检查，实验室检查一般均为正常。要准确诊断骨样骨瘤，就需要做以下检查了。

骨样骨瘤的检查

肉眼所见：术中可以看见瘤巢周围的反应骨为白色坚硬皮质骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剥开。瘤巢为圆形或卵圆形樱桃红色小球，在其中央有时可见1-2毫米大小的白色骨化点。有时瘤巢呈长条形或哑铃形。

镜下所见：低倍镜下：完好无损的瘤巢中央由骨样组织组成，骨母细胞围绕骨样组织小梁，瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。高倍镜下：瘤巢由血管丰富的成骨性结缔组织构成，形成大量的骨样组织。瘤巢周围为硬化骨。

骨样骨瘤的辅助检查

1、X线表现病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm，透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质增生。在长骨可分为以下3型：

（1）骨皮质型：表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，瘤巢内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示。

（2）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反应。

（3）骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。

2、放射性核素扫描

在活动期表现为广泛的放射性核素浓集，由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓集范围大大超过X线上所示的瘤巢范围。

3、CT检查CT检查可显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。

4、MRI检查瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。

骨样骨瘤的诊断

通过临床表现，组织学及放射学检查可以确立诊断，对病程长，局部持续性疼痛及压痛，X线片见增厚的骨皮质内有瘤巢，或在骨松质内有硬化骨围绕的局限性骨质透明区，或产生局限性骨破坏者，均应考虑骨样骨瘤，CT检查及血管造影有助于瘤巢的定位。

骨样骨瘤的鉴别诊断

骨样骨瘤有特殊的疼痛症状和典型的瘤巢X线景象，较易诊断，但仍需与以下骨病鉴别。

（1）慢性骨脓肿为低度慢性化脓性感染，具有红，肿，热，痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢，X线片表现为骨皮质局限性缺损，周围骨质致密，可有小的死骨形成，术中见骨腔内含有脓液，肉芽组织，镜下见大量多核白细胞及淋巴细胞浸润。

（2）慢性硬化性骨髓炎（Garre型）疼痛性质与骨样骨瘤相似，常为间歇性，X线表现为：骨质局限或广泛增生硬化，无瘤巢，髓腔狭窄甚至闭塞。

（3）成骨细胞瘤：二者同属良性骨细胞性肿瘤，成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有的夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常>2cm，皮质膨胀明显，周围硬化轻微。

（4）单发性内生骨疣无周围骨质硬化，无疼痛，多发于手足小骨。

（5）应力性骨折：一侧骨皮质断裂，局限性骨膜增生，骨质硬化，颇似骨样骨瘤，但体层或MRI可见横形骨折线，多有长期连续运动史。

（6）骨斑（Bovespot）或骨岛（Boneisland），病变的毛刷状边缘与周围的骨小梁混合在一起，表现形式为“放射刺状”或“伪足状”，X线片见骨内有局限性圆形和卵圆形骨质密度增加阴影，无硬化阴影围绕，临床上无任何症状。

值得注意的是，在组织学检查中，骨样骨瘤与骨母细胞瘤是非常相似的，应参照肿瘤的大小，位置及临床表现鉴别诊断，一般无症状，无需治疗。