如何检查食管穿孔

食管穿孔，这种疾病对于我们来说会有一些陌生，当然此类疾病在医学临床上也是一，忽视此病对人体的危害种非常罕见的疾病，不过虽然并不常见，但我们一定不能掉以轻心，忽视此病对人体的危害。因为，这种疾病如果被忽视或者治疗较晚的话，会造成严重的生命危害。我们对此病一定要多加防范。

诊断鉴别

1、X线检查根据穿孔的部位和原因做X线平片检查，颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体，气管移位，食管后间隙增宽，正常的颈椎生理弯曲消失。有些患者可在食管后间隙发现有气液平，颈部或纵隔气肿以及气胸、气腹。胸部食管穿孔时发现纵隔影增宽，纵隔内有气体或气液平，胸腔内气液平。腹部食管穿孔时可发现膈下游离气体。用普通X线检查，约有12%～33%的病例不能显示这些提示食管穿孔的X线征象，并受穿孔后时间的影响。

2、食管造影许多患者就诊时并非都具有典型症状，而表现为严重的呼吸困难、低血压、败血症、休克、昏迷，或是模糊不清的急腹症或胸部急症。应对怀疑有食管穿孔而一般情况允许的患者，用食管造影来肯定诊断。对普通X线平片提示有食管穿孔的病例，也应用食管造影来明确穿孔的大小和部位。在透视下口服造影剂可以显示食管腔、食管穿孔的部位及食管远端有无狭窄。口服碘油造影的效果较好，刺激性小。如使用钡剂一旦漏出食管外，手术清除困难。Foley等介绍先用水溶性造影剂，如果没有看到瘘口，再加钡剂来进一步明确诊断。应当指出，尽管使用造影作为常规诊断手段，但仍有10%的假阴性，因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔。

3、CT检查当今胸腹部CT检查已普遍应用。当临床怀疑有食管损伤而X线又不能提示确切的诊断依据时，进一步的诊断还包括选用胸部或腹部的CT检查。对食管造影“正常“的患者，根据病史、体检及CT检查结果来诊断。当CT影像有以下征象时，应考虑食管穿孔的诊断：

1.围绕食管的纵隔软组织内有气体。

2.在纵隔或在胸腔的脓腔紧靠食管。

3.充气的食管与一个邻近纵隔或纵隔旁充液的腔相通。

疾病治疗

非手术治疗适应证：①器械引起损伤穿孔，特别是在颈部的穿孔，多未累及胸腔;②溃疡性狭窄和贲门失弛缓症或食管静脉曲张用硬化剂治疗后，在扩张时引起的穿孔，以及食管周围有纤维化形成，能限制纵隔的污染;③从食管穿孔到诊断已经间隔数天，但症状轻微有自愈趋势者;④早期诊断小而局限的穿孔;⑤穿孔后引起的污染仅限于纵隔或纵隔与壁层胸膜之间，没有造影剂溢人附近体腔;⑥有效的脓腔引流使穿孔对胸腔污染很小;⑦从损伤到诊断未经口进食;⑧穿孔远端通畅;⑨穿孔的位置不在肿瘤部位、不在腹腔和梗阻的近端;⑩症状轻微，无全身感染迹象。

1.禁食在怀疑或一时诊断有食管损伤时，应立即停止经口进食、进水‘并嘱患者尽可能地减少吞咽动作。

胃肠减压尽管有人提出选择性地应用胃肠减压，放入胃肠减压管使食管下段括消化疾病急症学约肌不能完全关闭，有可能加重胃反流，但多数认为应常规使用胃肠减压，以减少胃液的潴留，采用多孔的上下缘，以达到有效吸引，防止外渗的作用。除胃肠减压外，有时还需经鼻腔间断吸引口咽部分泌物。

2.广谱抗生素：食管穿孔后引起的主要病理是食管周围组织的炎症感染，如纵隔炎，胸膜炎或腹膜炎，因此一旦怀疑有食管损伤应早期选用广谱有效抗生素。广谱抗生素需使用至少7～14天。

3.维持营养由于食管穿孔的治疗时间较长，往往需停止经口进食10天以上，因此不论是否采用保守治疗，在最初治疗时，都需要同时建立预防性的胃肠外营养或有效的胃肠道营养如空肠造瘘。

食管穿孔这种疾病既然是一种非常罕见又治疗困难的疾病，我们应该如何应对此病呢?为避免此病的发生，一定要采取积极的措施进行预防和治疗。首先要了解此病的发病原因和医学临床上的表现，如果发现有疑似症状要及时去医院检查和诊断，一旦发生此病要积极救治，做到早发现早治疗。