胰岛素瘤如何检查？ 有哪些常见的诊断检查方法？

胰岛素瘤是一种孤立性肿瘤，由多种微小白蛋白瘤和大血管瘤组成，尽管低血糖可能是由单个肿瘤引起的。肿瘤均匀分布在整个胰腺中，肿瘤大小与临床症状的严重程度无关。

胰岛素瘤如何检查？

一、实验室研究

低血糖症抑制内源性胰岛素分泌的失败是胰岛素瘤的标志。在低血糖面前发现不适当升高的胰岛素水平是诊断的关键。考虑到参考范围，胰岛素以及在较小程度上胰岛素原的空腹血浆水平绝对值不需要在胰岛素瘤患者中升高。静脉注射甲苯磺丁脲，胰高血糖素或钙可能是危险的，因为它可能诱发长期和难治性低血糖。胰岛素瘤需要鉴别的疾病有由垂体腺瘤引起的高催乳素血症、甲状旁腺增生引起的甲状旁腺功能亢进和由胃泌素瘤引起的高胃泌素血症。

二、影像学研究

只有在生物化学确认诊断后才开始成像研究，因为80%的胰岛素瘤大小不到2厘米，并且可能通过计算机断层扫描或经腹超声检查不可见。大约60%的患者实现了成功的术前肿瘤定位。一些有经验的外科医生术前只进行经腹超声检查。其他外科医生认为胰岛素瘤的术前定位根本不是必需的，因为手术探查和术中超声检查确定了超过90%的肿瘤。

1、计算机断层扫描和磁共振成像

螺旋或多层CT的灵敏度为82-94%。在一项研究中，双相螺旋CT证实比单相检测胰岛素瘤更敏感；动脉期图像采集证明比门静脉期采集更有帮助。

2、动脉造影

选择性动脉造影的准确性为82%，但误诊率为5%。许多专家认为这是最佳的整体术前定位程序。通过导管插入腹腔系统的小动脉分支并结合钙注射的动脉造影，以及在每次选择性钙注射期间同时测量肝静脉胰岛素，使47%的患者定位肿瘤。

3、内镜超声检查

检测胰腺中77%的胰岛素瘤，如果它是与CT扫描组合完成更高。大多数散发性胰岛素瘤将通过这两种调查手段的组合进行检测和定位。实时经腹高分辨率超声检查具有50%的灵敏度。术中经腹高分辨率超声检查将换能器包裹在无菌橡胶手套中并通过暴露的胰腺表面，检测出超过90%的胰岛素瘤。

三、其他测试

由于并发症发生率，术前门静脉采样作为常规调查已经过时，但是当所有其他成像手术失败并且手术探查结果为阴性时可以使用。内窥镜超声引导的胰岛素瘤细针穿刺活检，将内镜超声检查与局部肿瘤活检相结合，并且可在术前必须建立组织诊断时指示。

当其他定位技术失败时，在极少数情况下可以使用腹腔镜超声检查和最终的肿瘤活检。