什么情况下做血涂片

血涂片检查适用于贫血诊断、感染筛查、血液病排查、化疗监测、寄生虫检测五种典型场景。

1、贫血诊断：

当血常规显示血红蛋白或红细胞参数异常时，血涂片能观察红细胞形态。缺铁性贫血可见小细胞低色素，巨幼细胞性贫血出现大卵圆形红细胞。治疗需针对病因：缺铁性贫血口服硫酸亚铁，巨幼细胞性贫血注射维生素B12，溶血性贫血使用泼尼松。

2、感染筛查：

不明原因发热伴白细胞异常需血涂片排查疟原虫、巴贝斯虫等感染。疟疾可见环状体，败血症可能出现中毒颗粒。确诊后需针对性用药：疟疾采用青蒿琥酯，细菌感染用头孢曲松，真菌感染服氟康唑。

3、血液病排查：

持续血象异常可能提示白血病、淋巴瘤等疾病。涂片中发现原始细胞超过5%需警惕，幼稚粒细胞增多提示骨髓增殖性疾病。确诊需骨髓活检，治疗包括化疗柔红霉素+阿糖胞苷、靶向药伊马替尼或造血干细胞移植。

4、化疗监测：

肿瘤患者化疗后7-14天需血涂片评估骨髓抑制程度。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时需升白治疗，注射重组人粒细胞集落刺激因子。血小板＜20×10⁹/L需输注血小板悬液，血红蛋白＜60g/L考虑输血。

5、寄生虫检测：

疫区旅行后出现溶血症状需查疟原虫，夜间采血可提高检出率。巴贝斯虫病可见四分体形态，锥虫病发现锥鞭毛体。治疗选用阿托伐醌联合阿奇霉素，重症疟疾需静脉用青蒿琥酯。

进行血涂片检查前后应保持正常饮食，避免剧烈运动影响细胞分布。地中海贫血患者需提前告知病史，采血后按压穿刺点5分钟。日常可多摄入含铁食物如动物肝脏，维生素C促进铁吸收，但检查前24小时忌食高脂食物。血液系统疾病患者建议每3-6个月复查，化疗患者需每周监测血涂片直至血象恢复。