肝损伤看哪几项指标

肝损伤主要通过谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、白蛋白五项指标综合评估。

1、谷丙转氨酶：

ALT主要存在于肝细胞胞浆中，数值升高反映肝细胞膜通透性改变或细胞坏死。急性肝炎时ALT可升至正常值10倍以上，慢性肝炎通常维持在2-5倍。治疗需针对病因，病毒性肝炎采用恩替卡韦等抗病毒药物，酒精性肝病需戒酒并补充水飞蓟素，药物性肝损伤立即停用可疑药物并静脉注射谷胱甘肽。

2、谷草转氨酶：

AST在心肌和骨骼肌中也有分布，AST/ALT比值＞2提示酒精性肝病或肝硬化可能。长期饮酒者AST升高明显，需进行肝脏弹性检测评估纤维化程度。治疗方案包括戒酒康复计划、多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜，晚期肝硬化需考虑肝移植评估。

3、γ-谷氨酰转肽酶：

GGTP对酒精和胆道梗阻敏感，长期饮酒者GGTP可单独升高。胆管结石患者GGTP常伴随碱性磷酸酶升高。处理胆道梗阻需行ERCP取石，酒精相关性升高采用戒酒结合维生素E抗氧化治疗，药物性升高需停用苯妥英钠等诱导剂。

4、总胆红素：

血清胆红素超过34μmol/L可见黄疸，溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，梗阻性黄疸直接胆红素占比＞50%。胆管癌患者需行MRCP明确梗阻部位，Gilbert综合征无需特殊治疗，重症肝炎引发高胆红素血症需人工肝支持。

5、白蛋白：

肝脏合成功能指标，肝硬化患者白蛋白＜30g/L提示失代偿期。低白蛋白血症需静脉补充人血白蛋白，同时限制每日钠摄入＜2g，顽固性腹水考虑TIPS手术。营养支持方案包括每日1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，支链氨基酸制剂改善氮平衡。

肝损伤患者每日应保证25-30kcal/kg热量摄入，优先选择深海鱼、蛋清等优质蛋白。有氧运动建议采用每周150分钟快走或游泳，避免剧烈运动加重代谢负担。监测体重变化和腹围，戒除酒精和肝毒性药物，定期复查肝脏超声和FibroScan评估病情进展。合并食管静脉曲张者避免坚硬食物，使用软毛牙刷预防出血。夜间瘙痒症状可涂抹薄荷醇洗剂缓解，严重胆汁淤积考虑考来烯胺治疗。