泌乳素PRL是垂体前叶分泌的一种多肽激素,主要功能包括促进乳腺发育、乳汁分泌以及调节生殖功能。泌乳素水平异常可能与垂体瘤、甲状腺功能减退、药物影响、应激反应、肾功能不全等因素有关。
垂体泌乳素瘤是最常见的功能性垂体肿瘤,可直接刺激泌乳素过度分泌。典型症状包括女性闭经溢乳、男性性功能减退,影像学检查可见垂体占位病变。治疗以多巴胺受体激动剂如溴隐亭、卡麦角林为主,药物无效时需考虑经蝶窦手术切除。
原发性甲减时,促甲状腺激素释放激素TRH反馈性升高,TRH能刺激垂体分泌泌乳素。患者常伴乏力、怕冷、体重增加等症状,通过甲状腺功能检查和TSH测定可确诊。补充左甲状腺素钠后泌乳素水平多可恢复正常。
多巴胺受体拮抗剂类精神药物如氯丙嗪、利培酮、胃动力药如甲氧氯普胺等可通过抑制多巴胺对泌乳素的抑制作用导致高泌乳素血症。通常停药3-5天后激素水平逐渐回落,必要时可更换对泌乳素影响较小的药物。
剧烈运动、手术创伤、低血糖等应激状态会暂时性升高泌乳素,与下丘脑-垂体轴激活有关。这种生理性升高幅度通常不超过正常值2倍,消除应激源后24小时内可自行恢复,无需特殊处理。
慢性肾衰竭患者因泌乳素代谢清除率下降,约30%会出现轻度高泌乳素血症。同时尿毒症毒素可能干扰下丘脑多巴胺分泌,加重激素异常。血液透析或肾移植后多数患者指标改善。
日常需避免穿着过紧内衣摩擦乳头刺激泌乳素分泌,保持规律作息减少应激因素。备孕女性出现月经紊乱伴非哺乳期溢乳时应及时检测泌乳素水平,男性长期勃起功能障碍者也需排查激素异常。建议高泌乳素血症患者每3-6个月复查激素水平,监测垂体磁共振观察肿瘤变化,避免摄入可能影响检测结果的富含酪胺食物如奶酪、红酒等。
2021-11-10
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