腰椎穿刺可以检查什么

腰椎穿刺可以检查脑脊液压力、成分及中枢神经系统感染、出血、肿瘤等疾病。主要有颅内感染、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘疾病、脑脊液循环障碍等。

1、颅内感染

腰椎穿刺获取的脑脊液可通过生化检测和微生物培养诊断细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等。脑脊液浑浊、白细胞升高提示化脓性感染，蛋白增高伴糖降低常见于结核性脑膜炎。需结合脑脊液PCR检测病原体核酸。

2、蛛网膜下腔出血

脑脊液呈均匀血性且离心后上清液黄变可确诊。发病12小时后脑脊液黄变率达90%，红细胞降解产物氧合血红蛋白检测有助于与穿刺损伤鉴别。需紧急行脑血管造影明确出血原因。

3、中枢神经系统肿瘤

脑脊液细胞学检查发现恶性肿瘤细胞对胶质瘤、髓母细胞瘤等有诊断价值。脑脊液β2微球蛋白、神经元特异性烯醇化酶等肿瘤标志物升高可辅助诊断。需结合增强MRI明确病灶。

4、脱髓鞘疾病

多发性硬化患者脑脊液可见寡克隆区带阳性，IgG指数升高。急性播散性脑脊髓炎脑脊液白细胞和蛋白轻度增高。需结合诱发电位和影像学检查综合判断。

5、脑脊液循环障碍

测量初压可诊断颅内压增高或降低。正常脑脊液压力为80-180mmH2O，压力超过200mmH2O提示颅内高压，低于60mmH2O考虑低颅压综合征。需排查脑积水、静脉窦血栓等病因。

腰椎穿刺后需去枕平卧6小时预防低颅压头痛，24小时内避免剧烈运动。穿刺部位保持干燥清洁，观察有无头痛、恶心等不良反应。颅内压显著增高者穿刺需谨慎，必要时先行降颅压治疗。检查结果异常时应及时神经专科就诊，根据病因进行抗感染、降颅压或肿瘤针对性治疗。