慢性中耳炎如何检查

慢性中耳炎可通过耳镜检查、听力测试、影像学检查、细菌培养和鼓膜穿刺等方式诊断。慢性中耳炎通常由急性中耳炎迁延不愈、咽鼓管功能障碍、免疫低下、鼻窦炎反复发作及鼓膜穿孔长期未愈等原因引起。

1、耳镜检查

使用耳镜观察鼓膜是否充血、增厚或穿孔，可见鼓膜内陷、钙化斑或脓性分泌物。鼓膜穿孔者可能伴有传导性耳聋，检查时需注意穿孔位置与大小。部分患者鼓室内可见肉芽组织或胆脂瘤样物质，此时需结合影像学进一步评估。

2、听力测试

纯音测听可明确听力损失程度，多为传导性耳聋，气导阈值升高而骨导正常。声导抗测试显示鼓室图为B型或C型曲线，提示中耳积液或咽鼓管功能障碍。严重者可能出现混合性耳聋，需与感音神经性耳聋鉴别。

3、影像学检查

颞骨高分辨率CT能清晰显示中耳乳突腔病变，如黏膜增厚、骨质破坏或胆脂瘤形成。MRI适用于评估颅内并发症，如脑脓肿或硬膜外脓肿。影像学检查对制定手术方案具有重要指导价值。

4、细菌培养

取耳道分泌物进行细菌培养和药敏试验，常见病原体包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。长期流脓者可能合并厌氧菌感染。根据药敏结果选择敏感抗生素，如左氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等局部用药。

5、鼓膜穿刺

对鼓室积液患者可在无菌操作下穿刺抽液，既可缓解症状又能明确积液性质。穿刺液可送检生化、细胞学及病原学检查。反复穿刺无效者需考虑鼓膜置管术，儿童患者更需家长配合术后护理。

确诊慢性中耳炎后应避免耳道进水，洗澡时可用棉球堵塞外耳道。保持鼻腔通畅，感冒时及时治疗鼻塞症状。饮食宜清淡，限制辛辣刺激食物。急性发作期需遵医嘱使用抗生素，如头孢克洛干混悬剂、阿莫西林克拉维酸钾片等。听力持续下降或出现眩晕等症状时，应及时复查评估手术指征。