胃癌的检查方式主要有胃镜检查、影像学检查、实验室检查、病理活检以及肿瘤标志物检测等。胃镜检查是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变并取组织进行病理检查；影像学检查包括CT、超声内镜等，有助于评估肿瘤浸润深度和转移情况；实验室检查可发现贫血等间接征象；病理活检能明确肿瘤性质；肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等可作为辅助指标。
胃镜检查是胃癌诊断的核心手段，通过内镜可直接观察胃黏膜的色泽、形态及血管变化，发现早期微小病灶。检查时医生可对可疑部位进行窄带成像或染色，提高早期胃癌检出率。若发现溃疡、隆起或糜烂等病变，需立即取3-5块组织送病理检查。无痛胃镜可减轻患者不适感，但需麻醉评估。检查前需空腹8小时以上，高血压患者需提前控制血压。
增强CT能清晰显示胃壁层次结构，判断肿瘤是否突破浆膜层，并检测肝、腹膜后淋巴结等远处转移。超声内镜可精确评估肿瘤浸润深度和周围淋巴结转移情况，对T分期准确性较高。钡餐造影适用于无法耐受胃镜者，可通过充盈缺损、龛影等间接征象提示肿瘤，但难以发现早期病变。PET-CT对复发转移监测价值较高，但价格昂贵且存在假阳性。
血常规可发现慢性失血导致的缺铁性贫血，大便隐血试验阳性提示消化道出血可能。胃液分析显示胃酸缺乏时需警惕胃体癌。肝功能异常可能提示肝转移，碱性磷酸酶升高需排查骨转移。幽门螺杆菌抗体检测阳性者胃癌风险增加2-6倍，但需结合胃镜判断。这些指标虽无特异性，但能为诊断提供线索。
胃镜下取得的组织需经HE染色、免疫组化等检测，明确腺癌、印戒细胞癌等病理类型。Lauren分型可区分肠型和弥漫型胃癌，后者预后较差。HER2检测对靶向治疗选择至关重要，MSI检测可指导免疫治疗。活检应避开坏死组织，多点取材可降低假阴性率。难以确诊时需重复胃镜或手术探查。
CEA在进展期胃癌中阳性率约40%，CA19-9升高可能与黏液腺癌相关，两者联合检测可提高敏感性。PGⅠ/PGⅡ比值下降提示胃黏膜萎缩，属癌前病变。这些标志物不能单独用于诊断，但可用于疗效监测和复发预警。检查前需避免吸烟、饮酒等干扰因素，动态观察指标变化更有意义。
胃癌检查需根据病情选择组合方案，胃镜联合病理活检是确诊基础。40岁以上有家族史或幽门螺杆菌感染者建议定期筛查。检查发现胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变时，需每1-2年复查胃镜。日常生活中应减少腌制食品摄入，戒烟限酒，出现持续上腹痛、消瘦等症状时及时就医。术后患者需按医嘱完成CT、肿瘤标志物等随访检查。
