4因素可导致腰痛 需要做什么检查

腰痛在我们的生活中并不少见，对于一般的腰痛，并不需要做影像学检查。不过，如果腰痛越来越严重，夜间疼痛加重，痛到睡眠受影响，止痛药都很难止住的，这类病人就需要做影像学检查了。那么，腰痛病人该如何选择影像检查方法呢？X线？CT？还是MRI？

什么可导致腰痛？

肾虚腰痛：祖国医学认为腰为肾之府。肾主骨、生髓，肾精亏损，则腰脊失养，致酸软无力，其痛绵绵，遇劳更甚，逸则减轻，喜按揉拒暴力。是慢性腰痛中的又一病症。多为先天禀赋不足，后天又劳累太过或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，导致肾精亏损，无以滋养腰脊而发生疼痛。

腰肌劳损：长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。经常背重物，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌劳损而出现腰痛。

泌尿系统感染：由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛门，常有大肠杆菌寄生，加之女性生理方面的特点，尿道口污染的机会较多，若忽视卫生，则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛。

生殖器官疾病：女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右，还负担着怀孕、分娩等使命；有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等。这些炎症容易并发腰痛，子宫后倾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。

腰痛常用的影像学检查

1、普通拍片

拍片检查是腰痛最常用的影像学检查方法，尤其是在基层医院是首选或唯一的检查方法。常规方法是患者仰卧或侧卧于摄影床上，拍摄常规的正、侧位片。这种方法存在一个问题，就是不能显示人体在直立状态下腰椎的情况，尤其是椎间隙的情况。为此，有人提出了站立位拍摄腰椎正、侧位片，这样可以展示人体在立位负重状态下腰椎的情况，称为应力位腰椎拍片。特别是随着现在DR的普及，让这种拍摄方法变得非常方便。笔者本人也主张尽量拍应力位腰椎正、侧位片。

2、CT扫描

CT扫描是普通拍片没有发现问题或发现问题尚不能明确诊断需要进行的补充检查。一般CT机默认或技师习惯扫3个椎间盘，这样存在的问题是容易漏扫部分椎体和椎间盘。笔者提倡：腰椎的CT扫描用螺旋扫描，然后重建的时候常规建矢、冠状面，有病变的部位选择性的建轴位。这样可以全面显示腰椎和椎管的情况。

3、MR扫描

MR扫描是腰痛最理想的影像学检查方法，即可以显示骨质情况，也可以很好的显示椎间盘，椎管，脊髓及周围软组织情况，一次扫描能够达到拍片和CT检查的双重效果。有条件的医院MR扫描应做为腰痛患者首选的影像学检查方法。

腰痛做各类影像检查的意义

门诊经常有这种现象，许多腰痛病人看医生时上来就要求开CT检查，看有没有腰椎间盘突出，的确，典型的腰椎间盘突出症病人做CT检查可以明确诊断和突出部位、程度，有助于选择适合的治疗方法。然而，临床上引起腰痛的脊柱疾病有许多种，不仅仅只有腰椎间盘突出症一种，X线片、CT及MRI等影像学检查各有所长，各有其临床意义，都有其一定的适应证，应根据病情合理选择。

常规X线摄片能直接观察腰椎的骨性结构，能判断出骨折、滑脱、结核、肿瘤、脊柱侧弯等病变。但对脊髓、椎间盘等软组织的改变只有通过继发的骨性变化来推测；CT能清晰地显示椎管等骨性结构的形态大小，在一定程度上也可观察脊髓、椎间盘等非骨性结构的变化，判断椎管有无占位性病变及其范围和性质，最常用于判断腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨折、肿瘤等；MRI无电离辐射，能从矢状面、横断面和冠状面显示多节段病变，对软组织具有很高的分辨率，最常用于判断腰椎间盘突出症、脊柱脊髓肿瘤、炎症等，但对骨性结构的分辨率较差，因而不易观察小关节的肥大及侧隐窝的变化。

影像对于找出腰痛的原因是有很重要的作用的。