MR在腹部实质脏器外伤的检查

腹部实质脏器的外伤大多伤情较为严重，CT的快速检查和良好的空间分辨率，现已成为腹部外伤最理想且有效的检查方法。CT对腹部实质脏器外伤程度，腹膜后的损伤、空腔脏器的损伤及被膜下血肿，腹腔积液量都非常敏感，同时还能观察邻近脏器情况。但是，对于实质脏器的一些挫裂伤和被膜下损伤，CT具有一定的局限性。对一些病情不太危急的腹部实质脏器外伤受检者，MR的多序列、多方位成像和MR对多不同出血时间的判定，使MR在腹部实质脏器外伤的检查具有一定的地位。DWI序列在腹部实质脏器外伤的检查中具有重要价值。

腹部实质脏器损伤主要是肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等器官的外伤。基本病征为：

1．脾脏外伤脾外伤占腹部外伤的四分之一多为车祸暴力或刀枪直接损伤所致。左侧下胸部外伤可发生脾破裂。血液外溢可出现腹膜卑脏外伤可致脾脏出血，出血可发生于包膜，也可发生于脾髓。出血的MR信号强度变化与出血时间有关。出血早期，T2可为低信号、Tl等信号；24小时内，MR不易显示血肿的异常信号，仅可显示血肿周围的水肿带，水肿带表现为T2可为高信号、T1等信号；出血后3～14天，T2可为高Tl高信号；14天以后，T2可为低信号、Tl低信号。

2．肝外伤肝损伤在腹部外伤中仅次于脾。开放性损伤多为锐性暴力和刀伤、枪伤，闭合性损伤多为钝性暴力，如打击、严重挤压、车祸、爆震伤等。其他如肝肿瘤、囊肿也可自发性破裂。临床表现为腹腔内出血和腹膜刺激症状，右上腹或全腹疼痛，出现失血体征及休克等。闭合性肝外伤，按损伤的病理性质可分为：肝包膜下血肿、肝破裂伴肝包膜撕裂。按照损伤的程度可分为：肝实质挫裂伤、肝实质离断伤、肝实质毁损伤和肝中央破裂。

肝包膜下和肝实质内血肿的MR表现与磁场强度和出血的时间有关。MR可清楚显示肝撕裂的部位、形态、范围和伴发的肝挫伤。肝挫伤在T2加权像上呈不均匀高信号影，在Tl加权像上呈不均匀的略低信号或高低混合信号影。

3．肾外伤肾外伤常是多发性外伤的一部分。按照损伤程度分为肾挫伤、重大肾损伤和危重性肾损伤。临怵主要表现为血尿、尿少、腰痛、局部压痛，严重者出现休克以至死亡。肾挫伤MR表现为肾影增大，肾脏脾髓质分界不清，当有肾出血时T1加权像呈高信号。

4．胰腺外伤胰腺外伤比较少见。包括非穿透性的挫伤、挤压伤和穿透性的刀伤、枪伤。轻度挫伤仅引起胰腺组织水肿、少量出血；严重挫伤可致胰腺组织严重损坏，胰液外溢可导致急性胰腺炎、假性胰腺囊肿形成，还可伴有胰腺出血。

MR上表现为胰腺增大、轮廓模糊。胰腺出血现为T2WI和TIWI上均呈高信号。陈旧性出血在TIWI上呈低信号。