X线、CT、MRI检查不可随意替换

骨科门诊中，有的患者因行动不便或是图省事，常要求做CT来替代普通X光片检查或者要求用磁共振（MRI）代替CT检查，认为磁共振（MRI）成像比CT清楚，CT比X光检查清楚。要用MRI结果代替X线和CT，只要求做1次检查。这种观点是不正确的，三种检查手段是不能互换替代。

X线检查的优点

利用X线穿透人体被检查部位在荧光屏上显示的影像而进行诊断的方法，叫做X线透视检查。透视的优点是在检查时可以转动病人的身体，从各种不同的位置和角度来观察病变的状况，也可以观察器官的运动功能，且经济、方便；缺点是难以看到细小的病变，又不能留下客观记录。X线透视检查多用于心血管疾病、呼吸系统疾病、胃肠病、急腹症和计划生育透环的检查。

利用X线穿透人体被检查部位并感光在胶片上形成影像而进行诊断的方法，叫做X线拍片检查。拍片的优点是比透视清晰，并可以留下客观的记录，有利于复查对比；缺点是不能观察器官的运动功能，且费用较贵。X线拍片检查一般多用于胸部、头部、脊柱、四肢骨等部位的检查。

临床上，有时在透视后需要再拍片，或拍片后再作透视，这往往是在有疑难的情况下，集两种方法的优点，以利于作出诊断。对骨骼、关节的检查，因透视下观察不清楚，一律采用拍片。

CT检查的优点

CT检查比较方便，也比较迅速，易为患者接受；CT有很高的密度分辨力，密度相差很小的不同组织都能被区分，而且能测出各种组织的CT值；CT图像清晰，解剖关系明确；CT能提供没有组织重叠的横断面图像，并可进行冠状、矢状面甚至三维立体图像的重建，可以更逼真地显示病变的部位图像；用造影剂增强扫描进行辅助检查，不仅提高了病变的发现率，而且有的还能做出定性诊断。

MRI检查的优点

1、对人体没有游离辐射损伤；

2、各种参数都可以用来成像，多个成像参数能提供丰富的诊断信息，这使得医疗诊断和对人体内代谢和功能的研究方便、有效。例如肝炎和肝硬化的T1值变大，而肝癌的T1值更大，作T1加权图像，可区别肝部良性肿瘤与恶性肿瘤；

3、能诊断心脏病变，CT因扫描速度慢而难以胜任；

4、对软组织有极好的分辨力。对膀胱、直肠、子宫、阴道、骨、关节、肌肉等部位的检查优于CT

5、通过调节磁场可自由选择所需剖面。能得到其它成像技术所不能接近或难以接近部位的图像。对于椎间盘和脊髓，可作矢状面、冠状面、横断面成像，可以看到神经根、脊髓和神经节等。能获得脑和脊髓的立体图像，不像CT（只能获取与人体长轴垂直的剖面图）那样一层一层地扫描而有可能漏掉病变部位。

X线、CT、MRI三者对比

X光片能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。尤其是动力位片检查，目前在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。

CT可显示出血管病变CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。

MRI查软组织效果更好磁共振（MRI）与X光和CT检查最大的不同在于检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小。但普通MRI检查费用相对较昂贵，每个部位检查时间较长，而且对部分骨组织的显像精确度不如CT，而动态MRI费用是动态X光片的数10倍。

因此诊断中，脊柱骨折、脊柱滑脱、脊柱畸形、脊柱失稳等疾病首选X光片检查；判断是否为新鲜骨折时可以使用脱脂相MRI检查；在诊断椎间盘病变尤其是颈椎病的诊断时，首选MRI检查，在进行脊髓形态、脊髓畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病检查时亦首选MRI。对于脊柱骨折、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有着不可替代的优势。三者是不可相互替代，不是越贵的检查越能发现问题，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确的发现问题。