腰肌劳损通常通过体格检查结合影像学检查来确诊，主要检查方法包括体格检查、X线检查、磁共振成像、CT检查和肌骨超声。
医生会通过按压腰部寻找压痛点，腰肌劳损的压痛点通常位于腰椎两侧的竖脊肌区域。医生还会让患者做前屈、后伸、侧弯等动作，观察腰部活动范围是否受限以及是否诱发疼痛。直腿抬高试验通常为阴性，这有助于与腰椎间盘突出症相鉴别。体格检查是诊断腰肌劳损的基础步骤，可以初步判断病变部位和性质。
X线片可以显示腰椎的骨骼结构，排除骨折、肿瘤、结核或先天畸形等骨骼病变。腰肌劳损患者的X线片通常无异常发现，或仅表现为腰椎生理曲度变直、轻度骨质增生等退行性改变。这项检查主要用于排除其他可能引起腰痛的骨骼疾病，是腰肌劳损诊断中的常用筛查手段。
磁共振成像能够清晰显示腰部肌肉、韧带、椎间盘等软组织的情况。在腰肌劳损患者中，磁共振成像可能显示一侧或双侧腰肌信号增高，提示肌肉存在水肿或炎症。磁共振成像还能有效排除腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等更严重的脊柱疾病，对于症状持续或怀疑有其他病变时尤为重要。
CT检查对骨骼结构的显示优于磁共振成像，能够更细致地观察腰椎小关节、椎弓根等部位的细微骨折或骨质破坏。对于腰肌劳损的诊断，CT检查主要用于排除腰椎小关节紊乱、骶髂关节炎或隐匿性骨折等可能引起类似症状的疾病。CT检查在鉴别诊断方面具有重要价值，但一般不作为首选检查方法。
肌骨超声是一种无创、便捷的检查方法，可以实时观察腰部肌肉的形态、厚度、纹理以及有无血肿、撕裂或纤维化。在腰肌劳损患者中，超声可能显示肌肉回声增强或减低、肌纤维走行紊乱等异常表现。肌骨超声还可引导进行局部药物注射治疗，兼具诊断和治疗作用，近年来在肌肉骨骼疾病的诊断中应用越来越广泛。
腰肌劳损的诊断需要结合患者病史、症状表现和上述检查结果综合判断。日常应避免久坐久站和弯腰搬重物，注意腰部保暖，可进行小燕飞、五点支撑等核心肌群锻炼以增强腰椎稳定性。若腰痛持续不缓解或伴有下肢放射痛、麻木无力等症状，应及时就医进一步排查。
