颅内断骨最好用CT来诊断

探讨CT薄层高分辨重建技术在颅底骨折诊断中的应用价值.方法 对经过筛选的32例可疑颅底骨折患者进行CT常规及薄层高分辨重建技术检查,并对其诊断结果进行分析、比较.结果 32例外伤患者的常规CT检查中有24例怀疑有颅底骨折(75%),但不能确诊,而通过薄层高分辨重建技术检查,24例均可确诊为颅底骨折(100%).薄层高分辨图像可清晰显示骨折线,并有多幅图像支持诊断.结论 CT薄层高分辨重建技术对诊断颅底骨折具有优越性,为临床治疗和法医学鉴定提供直接依据. 随着CT机的更新换代,各种扫描技术需要进一步研究和利用.常规头颅CT扫描显示颅底骨折效果不佳[1],困惑着临床治疗及法医学鉴定.本文对我院经CT常规检查可疑颅底骨折患者,进行薄层扫描高分辨重建,对两者所见分析、比较,以探讨薄层高分辨重建技术对诊断颅底骨折的优越性及其应用价值. 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择脑外伤可疑颅底骨折患者32例,其中男21例,女11例,年龄10～63岁,平均36岁.车祸伤20例,坠落伤9例,暴力伤3例.主要临床表现:意识不清13例,眼眶青紫20例,外耳道流血16例,耳后瘀斑5例,脑脊液鼻漏7例,视力丧失1例,嗅觉丧失4例及面瘫5例. 1.2 扫描方法 患者仰卧,扫描基线与听眦线平行,扫描范围从蝶骨下缘至岩骨上缘,使用德国西门子SOMATOM Sensation 4型多层螺旋CT机,非螺旋扫描方式.先行10mm层厚、10mm间距、H40s常规扫描重建,选取可疑颅底骨折患者再进行2.5mm层厚、2.5mm间距薄层扫描,H70s高分辨重建.全部病例均使用120kV、260mAs,512×512重建矩阵,窗位700,窗宽3200. 2 结果 32例患者在常规检查时,只有24例可疑颅底骨折(75%),因为层厚较厚及容积效应,可见到骨折线的图像多数只有1幅,骨折线多数不清晰而不能确诊.采用薄层扫描高分辨重建技术后,由于图像空间分辨率高,无容积效应,每个病例均有多层图像显示骨折线,32例均可确诊为颅底骨折,为明确诊断提供了直观、充分的依据.两种方法在颅底骨折的显示率比较见表1.两者比较线样骨折显示率χ2=8.58,P<0.01,粉碎骨折显示率χ2=6.19,P<0.01,差异有非常显着性表1 薄层高分辨重建与常规扫描显示情况比较 图1 a:10mm层厚常规扫描重建右眶外壁扭曲,未见明显骨折线,左乳突似有骨折线、眶底似有小骨片;b:2.5mm层厚扫描高分辨重建,右眶外壁骨折线、视神经孔区小骨片、左乳突骨折线清晰显示 图2 a:10mm层厚常规扫描重建,左乳突气房稍减小,未见骨折线;b:2.5mm层厚扫描高分辨重建,可见从前内向后外走行的清晰骨折线 图3 a:10mm层厚常规扫描,左眶外壁后蝶骨翼未见异常;b:2.5mm层厚扫描高分辨重建,左眶外壁后蝶骨翼区扭曲,骨折线显示 3 讨论 薄层扫描高分辨重建技术的主要特点是:扫描时选择薄层,计算时选择高空间分辨率重建方式.其与常规扫描参数比较见表2. 表2 薄层高分辨重建与常规CT扫描参数比较 3.1 常规扫描的局限性 颅脑外伤合并颅底骨折是神经外科常见病,而常规CT检查对颅底骨折的显示率不高.由于颅底的解剖结构形态各异,关系复杂,血管、神经密集,菲薄的骨壁及交错的颅缝在受到外力打击时容易受损、错位.另外,颅底结构的密度差别也很大,骨壁的密度最高,CT值可达+1000HU,乳突气房的CT值最低,为-1000HU,肌肉、脂肪、出血的CT值±100HU.常规CT检查采用10mm层厚,因层厚较厚,包含的内容和结构多,部分容积效应的影响就大,图像的伪影也多.故常规CT检查诊断颅底骨折效果不佳. 3.2 薄层扫描的特点 本文采用2.5mm准值宽度扫描作为薄层扫描.由于薄层扫描层面内重叠的结构和内容相对较少,因而有减少部分容积效应的干扰,减少骨骼伪影,充分显示较小病灶的特点:由于薄层扫描,准值宽度的减小,CT机的信号采集系统接收到的X线有效光子数就少,而图像噪声与有效光子数即照射量的平方根成反比,为有效抑制因薄层而增大的噪声,可适当增加X线射线量,与黄连庆等的研究资料225mAs相比,260mAs本身已够大,且图像质量很好,故本文未再加大射线量. 3.3 高分辨重建的特点 高分辨重建是CT计算机重建成像的一种计算程序,也称滤波函数.西门子SOMATOM Sensation 4型多层螺旋CT机在Headseq扫描方式下有11种算法,概括起来为软组织算法、标准算法和高分辨算法.高分辨重建算法特点是图像像素较小,数目较多,图像细致、清晰,层次分明,即空间分辨率高,但噪声较大.对于包括骨骼、软组织及空气的颅底结构来说,密度差别非常大,其本身的密度分辨率已很高,缺少的就是空间分辨率.所以,对颅底骨折采用高分辨重建算法提高了颅底图像的空间分辨率,使得到的图像边缘清晰、锐利,可清楚显示细微结构. 3.4 扫描方式的选择 颅底CT扫描结果受呼吸影响小,且扫描范围小,时间短,不需要螺旋扫描来快速完成;另外,螺旋扫描是容积扫描,其横断面轴位图像并不是真正意义上的纯平切面,其轴位切面受部分容积效应的影响比非螺旋扫描要大,噪声比非螺旋扫描大.故本文采用非螺旋扫描. 总之,薄层高分辨重建技术的应用,提高了颅底骨折的显示率,且操作简单、方便,在临床及法医学鉴定中有较大的应用价值.