手术前的肝功能检查哪些项目

手术前肝功能检查需评估肝脏合成、代谢及损伤情况，关键项目包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血功能五项核心指标。

1、转氨酶检测：

谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST反映肝细胞损伤程度。ALT特异性更高，AST升高可能关联心脏或肌肉病变。数值超过正常值3倍需延迟手术，治疗需针对病因：病毒性肝炎用恩替卡韦抗病毒，酒精肝需戒酒并补充B族维生素，药物性肝损停用可疑药物并静脉注射谷胱甘肽。

2、胆红素系列：

总胆红素、直接胆红素检测区分溶血性黄疸与梗阻性黄疸。手术前总胆红素＞51μmol/L增加麻醉风险，梗阻性黄疸需先行ERCP取石或PTCD引流，溶血性疾病需输注白蛋白和糖皮质激素，Gilbert综合征通常无需特殊处理。

3、蛋白合成功能：

白蛋白＜30g/L提示肝脏合成功能下降，可能影响术后切口愈合。低白蛋白血症患者术前可输注人血白蛋白，慢性肝病需口服支链氨基酸，营养不良者建议补充乳清蛋白粉，同时排查肾病综合征等蛋白丢失性疾病。

4、凝血功能评估：

凝血酶原时间PT延长3秒以上表明维生素K依赖因子合成障碍。术前肌注维生素K1可纠正营养性缺乏，肝硬化患者需输注新鲜冰冻血浆，使用利伐沙班等抗凝药者需停药5天，急诊手术可考虑凝血酶原复合物输注。

5、病毒筛查：

乙肝表面抗原、丙肝抗体检测避免术中交叉感染。乙肝病毒DNA＞2000IU/ml建议恩替卡韦术前抗病毒治疗，丙肝RNA阳性可用索磷布韦维帕他韦，医护人员暴露后需立即注射乙肝免疫球蛋白并接种疫苗。

肝功能异常患者术前建议低脂高蛋白饮食，每日摄入鸡蛋1-2个及瘦肉150g，补充维生素K丰富的菠菜和西兰花。适度进行快走等有氧运动改善代谢，避免剧烈运动诱发肝区疼痛。术后监测腹围变化和意识状态，警惕肝性脑病发生。酒精性肝病需彻底戒酒，药物性肝损伤患者建立用药档案避免重复暴露肝毒性药物。